Статьи с меткой: мнение
Депрессия
Патогенез
Среди ученых принято считать, что заболевание развивается из-за нарушения активности нейромедиаторов в нейронах головного мозга. Нейроны — это клетки нервной системы. А нейромедиаторы отвечают за передачу электрохимического импульса от нервной клетки к мышцам, железам. На психическое состояние человека влияют следующие медиаторы: дофамин, гистамин, норадреналин, ацетилхолин, серотонин. Их недостаток в организме и становится основной причиной психических нарушений
Мыслительные проявления
Мышление замедляется, человеку сложно сосредоточиться, сконцентрировать внимание на каком-либо предмете, действии или мысли. Он теряет способность самостоятельно принимать решения и постоянно пребывает в сомнениях. В негативных, пессимистических тонах размышляет о мире, себе и своей судьбе. Пациент считает, что он беспомощный, незначительный, никому не нужный. Будущее также видится ему мрачным и бесперспективным, возникают идеи о бессмысленности жизни. В тяжелых клинических случаях они приобретают суицидальный характер.
Как классифицируют различные виды депрессии?
Классификация основных видов депрессии основывается на этиологии, клинической картине, превалирующей симптоматике, частоты возникновения, длительности течения и других особенностях.
Если настроение остается стабильно сниженным, то такие депрессивные расстройства относят к униполярным, если эпизоды депрессии перемежаются с маниакальными (восторженным настроением и возбуждением) – говорят о смешанной или биполярной депрессии, скорее относящейся к биполярному расстройству (ОКР).
На чем основана диагностика депрессии?
Трудности диагностики депрессивных расстройств обусловлены прежде всего тем, что больные стараются не афишировать свое состояние и часто скрывают симптомы депрессии. Объясняется это страхом назначения антидепрессантов и возникновения побочных эффектов от их приема, а также фиксацией диагноза в медкарте с последующим направлением к психиатру или психотерапевту и возможном сообщении об этом работодателю.
Диагностика депрессии проводится по таким направлениям:
• Скрининг наличия расстройства.
• Тестовая и врачебная клиническая оценка.
• Определение выраженности отдельных симптомов – тревоги, ангедонии, суицидальных наклонностей.
Как я уже говорил, для скрининга и определения степени тяжести депрессии используются различные тесты (шкала Занге или Бека) и опросники (краткие и большие).
Клиническая оценка важна для выбора методики лечения и ведения больных. Базируется в основном на врачебном опыте, роль инструментальных или лабораторных критериев актуальна лишь при диагностике соматической депрессии, вызванной заболеваниями инфекционного, неврологического, эндокринологического характера. Для дифференциации последних важно у депрессивных пациентов проводить обследование щитовидной железы для диагностики гипо- или гипертиреоза.
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) симптомы депрессии делятся на основные и дополнительные. Для постановки диагноза необходимо наличие 2-х основных и не меньше 3-х дополнительных.
Основные (типичные) симптомы депрессии представлены:
• Необоснованно сниженным настроением на протяжении больше 2-х недель.
• Ангедонией с потерей интереса к жизни и неспособностью получать удовольствие от прежде приятных моментов и действий.
• Упадком сил, повышенной утомляемостью, стабильно фиксируемыми в течение месяца.
Дополнительные симптомы включают в себя такие явления, как:
• Пессимистический взгляд на жизнь.
• Тревога, страх, ощущение своей бесполезности и выраженное чувство вины.
• Заниженная самооценка.
• Снижение способности к концентрации внимания и принятия решений.
• Расстройства аппетита, сниженный или увеличенный вес.
• Ощущение сладкого привкуса во рту (гликогевзия).
• Суицидальные мысли и навязчивые размышления о смерти.
• Нарушения сна в виде бессонницы или, наоборот, сонливости и пересыпания.
Длительность симптомов для постановки достоверного диагноза должна быть не меньше 2-х недель, хотя допускается и более короткий период их проявления при особенно выраженной тяжести и интенсивности.
По диагностическим критериям американской классификации психических болезней DSM-IV-TR необходимо выявление и сохранение в течение 2-х недель 5-ти из таких 9-ти симптомов:
• Подавленное депрессивное настроение, которое в подростковом возрасте может проявляться раздражительностью.
• Ангедония.
• Изменения аппетита и веса в сторону уменьшения или увеличения.
• Инсомния – трудности с засыпанием, неудовлетворенность качеством сна, а также гиперсомния (сонное опьянение), проявляющееся затрудненным переходом от сна к бодрствованию.
• Психомоторное торможение или возбуждение.
• Заторможенность мыслительных процессов и снижение внимания, особенно способности к его концентрации.
• Ощущение собственной незначительности, низкая самооценка, раздутое чувство вины.
• Повышенная утомляемость, потеря энергичности, снижение жизненного тонуса.
• Постоянные мысли о смерти и самоубийстве, выраженные суицидальные тенденции.
В составе 5-ти значимых симптомов обязательно должен присутствовать минимум один из 2-х главных симптомов – ангедония или/и депрессивное настроение.
Эмоциональный компонент симптомов затяжной депрессии
Это основной критерий, по которому определяется тяжесть рассматриваемой патологии. Человек отмечает неприятные ощущения во всем теле. Характерно, что они беспокоят его каждый день. Отмечаются такие характерные соматические симптомы:
Что такое затяжная депрессия и кто входит в группу риска
Следует понимать, что затяжная депрессия – это состояние, которое может длиться несколько лет и даже десятков лет. В течение всего этого времени оно неуклонно ухудшает качество жизни человека. Депрессия делает невозможным профессиональный рост, получение удовольствия от жизни, возможности учиться новому.
Лечение депрессии
Для лечения депрессии используются достижения таких направлений терапии, как фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия. Успех лечения зависит прежде всего от корректной диагностики и от определения типа депрессии: так, иногда необходимо полное выздоровление от соматического заболевания и только на следующем этапе предстоит переход к психотерапии и фармакотерапии. Также немаловажную роль играет то, насколько тщательно пациент следует рекомендациям по изменению образа жизни и привычек.
Но безусловно, первостепенная задача профессиональной терапии состоит в коррекции эмоциональных расстройств. Различают множество типов депрессий, в зависимости от причин, их обусловливающих: клиническая депрессия, малая депрессия, атипичная депрессия, постнатальная депрессия, витальная и другие. В зависимости от типа депрессии и процессов в организме (биохимических, нейробиологических либо иных), которые могут являться ее первопричиной, выбирается определенный вид фармакотерапии. Так, антидепрессанты стимулирующего действия показаны для лечений состояний апатии и тоски. Препараты седативного действия назначаются при симптомах тревоги, гнетущем беспокойстве, при неконтролируемой раздражительности. В легких случаях подавленности могут назначаться растительные средства, которые легче переносятся, однако не исключают потенциальный риск побочных эффектов.
Для тех разновидностей депрессии, где наблюдается тревога одновременно с замедленностью, как двигательной, так и мышления, назначаются специальные препараты, например, сертралин, который нейтрализует как тревожность, так и угнетенность.
Антидепрессивный эффект, в отличие от стимуляторов или успокоительных, проявляется через довольно продолжительное время, иногда по истечении полутора–двух месяцев или позднее. Необходимо помнить, что все лекарственные препараты, назначаемые при депрессиях, имеют сложную композиционную структуру, их действие проявляется по-разному. Назначить лекарственные препараты для лечения депрессии может только врач.
При депрессиях всех степеней тяжести наиболее эффективным будет сочетание фармакотерапии с психотерапией. Психотерапия особенно важна при острых депрессивных случаях и частых рецидивах. Также психотерапия имеет непревзойденное значение при наличии межличностных или психосоциальных проблем пациента. Имеются данные о большей эффективности отдельных методов психотерапии (когнитивно-поведенческой и интерперсональной) по сравнению с фармакотерапией, как и данные об их равнозначной эффективности. В большинстве случаев это касается рецидивов болезни: антидепрессанты предотвращают появление рецидивов при условии их постоянного применения, тогда как когнитивная терапия купирует рецидивы на длительное время даже при кратковременном ее курсе.
Многообразие видов и методик психотерапии крайне велико, как и широк спектр типов депрессий: это и поведенческая терапия (основная задача которой – развитие активности, тренировка воли), когнитивная терапия (помогает преодолеть искажения восприятия, моделирует позитивное мышление), интерперсональная (направлена на социальную адаптацию и интеграцию пациента в социуме, сконцентрирована на личных переживаниях пациента, связанных с конфликтными ситуациями, на его разочарованиях и надеждах), семейная психотерапия (ее цель заключается в организации деятельности двух и более членов семьи, как единой системы, в отказе от форм общения, могущих провоцировать депрессивные проявления).
Как разновидности психотерапии при депрессивных расстройствах применяются такие виды терапии, как терапия воспоминаниями, ролевая терапия и т.д. При депрессиях показана и групповая терапия, как альтернативный подход для решения индивидуальных социальных задач.
Существуют и нетрадиционные методы лечения депрессии, такие как светотерапия, депривация сна (лишение пациента возможности спать), магнитная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва, физические упражнения и аутогенные тренировки, массаж, масляные ванны и акупунктура. Среди разнообразия видов терапии есть и креативные (музыкотерапия, зоотерапия, цветотерапия, ароматерапия), и специально-ориентированные: трудотерапия или диетическая терапия, в частности, разгрузочные диеты. Но все нетрадиционные виды терапии не показывают достаточно эффективных результатов, и поэтому рассматриваются как аддитивные и обязательно должны применяться только совместно с классической фармакотерапией и традиционной психотерапией
Диагноз и симптомы депрессивного состояния
Диагноз депрессии ставится на основании критериев психического расстройства (расстройства настроения): скрининг (профилактические осмотр и опросы), тест самооценки депрессивного состояния (шкала Занга), врачебная оценка и анализ отдельных симптомов, присущих депрессивному состоянию (тревожность, суицидальные мысли и т.д.).
Согласно критериям МКБ-10 (официальные критерии диагностики, принятые в РФ), депрессивные признаки различают как основные и дополнительные. Таким образом, для диагностирования депрессии необходимо наблюдение двух основных и не менее трех дополнительных симптомов. Все основные симптомы проявляются постоянно в течение длительного времени (от двух недель). Если признаки явно выражены и проходят в тяжелой форме, диагноз может быть поставлен и в случае более коротких сроков их проявления.
Как основные симптомы депрессии рассматриваются: постоянно плохое настроение и подавленность; то, что раньше приносило удовольствие, не вызывает более интереса и не приносит какого-либо удовлетворения; хроническое состояние усталости.
К дополнительным симптомам относятся следующие: тревожность, страхи, признание своего существования лишенным какой-либо пользы или смысла, ощущение вины; низкая самооценка; неспособность к принятию решений и концентрации внимания; размышления о смерти и мысли суицидального характера; отсутствие аппетита или чрезмерное поглощение пищи; нарушения сна (бессонница или, наоборот, чрезмерно долгий сон).
Диагностика депрессии по DSM-IV-TR (действительна в США и некоторых других англоязычных странах) включает в себя два основных симптома: подавленное настроение и неспособность к получению удовольствия на фоне потери интереса к предмету и/или деятельности. Помимо этих двух, рассматриваются еще девять других симптомов: уныние (для детского и подросткового возраста может принимать форму раздражительности); утрата интереса ко всем/практически всем видам активности; потеря веса и отсутствие аппетита либо повышенный аппетит и прибавление в весе; непродолжительный и прерывистый сон либо чрезмерная дневная сонливость; двигательная заторможенность или возбудимость; хроническая усталость на фоне снижения активности; ощущение собственной ненужности и бесполезности, низкая самооценка, гипертрофированное ощущение вины; замедленность мыслительных процессов и понижение концентрации внимания; склонность к суициду.
При диагностики депрессии DSM-IV-TR определяет период проявления двумя неделями, в течение которых должны наблюдаться как минимум пять из девяти симптомов, и в их число должен входить по меньшей мере один из основных.
Причины заболевания
Что же может стать причиной тяжелой депрессии? Точного ответа тут нет, каждый случай индивидуален. Иногда расстройство возникает даже из-за незначительных трудностей, которые прочно и надолго поселились в жизни человека. Недостаток денежных средств, нелюбимая работа, вынужденное проживание с неприятными людьми, заболевание, которое ухудшает качество жизни, – все эти факторы способны вызвать стресс и депрессию.
Чаще всего депрессивное расстройство наступает по причинам психологического, физиологического или социального характера.
Признаки тяжелой формы депрессии
Во время глубокой депрессии происходит изменение в работе головного мозга: биохимические и физиологические процессы нервных клеток протекают по-другому. За настроение и активность человека отвечают мозговые вещества или, как их еще называют, «гормоны счастья» – дофамин, серотонин, норадреналин. Если мозговая деятельность нарушена, то наступает апатия, возникает нехватка энергии. Чтобы не допустить потерю интереса человека к жизни и вовремя начать правильное лечение, следует досконально знать проявления тяжелой депрессии.
Острый ревматизм
Это системное воспаление соединительной ткани во всем организме. Особенно восприимчива к организму соединительная ткань сердца, суставов и под кожей. Хотя ангина сама по себе протекает остро, с температурой, болью в горле, головной болью, воспаление при ревматической лихорадке может вызвать хроническое повреждение клапанов сердца, что приводит к инвалидизации или летальному исходу спустя много лет после острого заболевания.
Обычно ревматизмом заболевают дети в возрасте от 5 до 15 лет, хотя могут заболевать и взрослые. Первые симптомы ревматизма появляются обычно через 1-5 недель после ангины. Ревматические атаки длятся обычно примерно три месяца, очень редко они продолжаются более полугода.
Причины острого ревматизма
Осложнения острого респираторного заболевания, вызванного определенными штаммами гемолитического стрептококка группы А. Плохие жилищно-бытовые условия, антисанитария приводят к большей подверженности инфекциям. Недоедание, недостаточное питание является предрасполагающим для инфицирования фактором.
Лихорадка, боли в суставах, болезненные, увеличенные в объеме суставы (чаще всего коленные, голеностопные, но могут поражаться и локтевые и лучезапястные суставы). Болезненность и отек могут исчезать в одних суставах и появляться в других. Подкожные узелки в местах костных выступов. Сыпь на туловище, руках и ногах. Быстрые непроизвольные сокращения мышц лица, рук и ног.
Осложнения ревматической лихорадки
Поражение головного мозга.
Ревматические заболевания сердца, например, миокардит (воспаление сердечной мышцы), эндокардит (воспаление внутренней выстилки сердца) и перикардит (воспаление наружной оболочки сердца).
Летальный исход.
Во избежание возможных осложнений проконсультируйтесь с врачом. Если стрептококковая этиология заболевания подтверждена, вам будут прописаны антибиотики. Обязательно следует провести курс антибиотикотерапии целиком.
Врач может провести осмотр, назначить лабораторные анализы, назначить прием антибиотика, чтобы уничтожить возбудителя заболевания и тем самым предотвратить поражение сердца. Назначить симптоматическое лечение для облегчения общего состояния больного.
Врач может порекомендовать вам постельный режим и правильную диету с целью повышения иммунитета и укрепления защитных сил организма. Выявить осложнения и назначить своевременное лечение.
Обратитесь к врачу, если у вас болит горло более недели.Желательно избегать места большого скопления людей и в месте своего проживания обеспечить хорошие санитарные условия.
Поддерживайте естественные защитные силы организма. Мойте руки перед тем, как начать готовить еду, в особенности, если вы чихаете или кашляете. Таким образом, вы препятствуете распространению бактерий, вызывающих ангину.
