Статьи с меткой: советы
Эмоциональный компонент симптомов затяжной депрессии
Это основной критерий, по которому определяется тяжесть рассматриваемой патологии. Человек отмечает неприятные ощущения во всем теле. Характерно, что они беспокоят его каждый день. Отмечаются такие характерные соматические симптомы:
Что такое затяжная депрессия и кто входит в группу риска
Следует понимать, что затяжная депрессия – это состояние, которое может длиться несколько лет и даже десятков лет. В течение всего этого времени оно неуклонно ухудшает качество жизни человека. Депрессия делает невозможным профессиональный рост, получение удовольствия от жизни, возможности учиться новому.
Лечение депрессии
Для лечения депрессии используются достижения таких направлений терапии, как фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия. Успех лечения зависит прежде всего от корректной диагностики и от определения типа депрессии: так, иногда необходимо полное выздоровление от соматического заболевания и только на следующем этапе предстоит переход к психотерапии и фармакотерапии. Также немаловажную роль играет то, насколько тщательно пациент следует рекомендациям по изменению образа жизни и привычек.
Но безусловно, первостепенная задача профессиональной терапии состоит в коррекции эмоциональных расстройств. Различают множество типов депрессий, в зависимости от причин, их обусловливающих: клиническая депрессия, малая депрессия, атипичная депрессия, постнатальная депрессия, витальная и другие. В зависимости от типа депрессии и процессов в организме (биохимических, нейробиологических либо иных), которые могут являться ее первопричиной, выбирается определенный вид фармакотерапии. Так, антидепрессанты стимулирующего действия показаны для лечений состояний апатии и тоски. Препараты седативного действия назначаются при симптомах тревоги, гнетущем беспокойстве, при неконтролируемой раздражительности. В легких случаях подавленности могут назначаться растительные средства, которые легче переносятся, однако не исключают потенциальный риск побочных эффектов.
Для тех разновидностей депрессии, где наблюдается тревога одновременно с замедленностью, как двигательной, так и мышления, назначаются специальные препараты, например, сертралин, который нейтрализует как тревожность, так и угнетенность.
Антидепрессивный эффект, в отличие от стимуляторов или успокоительных, проявляется через довольно продолжительное время, иногда по истечении полутора–двух месяцев или позднее. Необходимо помнить, что все лекарственные препараты, назначаемые при депрессиях, имеют сложную композиционную структуру, их действие проявляется по-разному. Назначить лекарственные препараты для лечения депрессии может только врач.
При депрессиях всех степеней тяжести наиболее эффективным будет сочетание фармакотерапии с психотерапией. Психотерапия особенно важна при острых депрессивных случаях и частых рецидивах. Также психотерапия имеет непревзойденное значение при наличии межличностных или психосоциальных проблем пациента. Имеются данные о большей эффективности отдельных методов психотерапии (когнитивно-поведенческой и интерперсональной) по сравнению с фармакотерапией, как и данные об их равнозначной эффективности. В большинстве случаев это касается рецидивов болезни: антидепрессанты предотвращают появление рецидивов при условии их постоянного применения, тогда как когнитивная терапия купирует рецидивы на длительное время даже при кратковременном ее курсе.
Многообразие видов и методик психотерапии крайне велико, как и широк спектр типов депрессий: это и поведенческая терапия (основная задача которой – развитие активности, тренировка воли), когнитивная терапия (помогает преодолеть искажения восприятия, моделирует позитивное мышление), интерперсональная (направлена на социальную адаптацию и интеграцию пациента в социуме, сконцентрирована на личных переживаниях пациента, связанных с конфликтными ситуациями, на его разочарованиях и надеждах), семейная психотерапия (ее цель заключается в организации деятельности двух и более членов семьи, как единой системы, в отказе от форм общения, могущих провоцировать депрессивные проявления).
Как разновидности психотерапии при депрессивных расстройствах применяются такие виды терапии, как терапия воспоминаниями, ролевая терапия и т.д. При депрессиях показана и групповая терапия, как альтернативный подход для решения индивидуальных социальных задач.
Существуют и нетрадиционные методы лечения депрессии, такие как светотерапия, депривация сна (лишение пациента возможности спать), магнитная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва, физические упражнения и аутогенные тренировки, массаж, масляные ванны и акупунктура. Среди разнообразия видов терапии есть и креативные (музыкотерапия, зоотерапия, цветотерапия, ароматерапия), и специально-ориентированные: трудотерапия или диетическая терапия, в частности, разгрузочные диеты. Но все нетрадиционные виды терапии не показывают достаточно эффективных результатов, и поэтому рассматриваются как аддитивные и обязательно должны применяться только совместно с классической фармакотерапией и традиционной психотерапией
Диагноз и симптомы депрессивного состояния
Диагноз депрессии ставится на основании критериев психического расстройства (расстройства настроения): скрининг (профилактические осмотр и опросы), тест самооценки депрессивного состояния (шкала Занга), врачебная оценка и анализ отдельных симптомов, присущих депрессивному состоянию (тревожность, суицидальные мысли и т.д.).
Согласно критериям МКБ-10 (официальные критерии диагностики, принятые в РФ), депрессивные признаки различают как основные и дополнительные. Таким образом, для диагностирования депрессии необходимо наблюдение двух основных и не менее трех дополнительных симптомов. Все основные симптомы проявляются постоянно в течение длительного времени (от двух недель). Если признаки явно выражены и проходят в тяжелой форме, диагноз может быть поставлен и в случае более коротких сроков их проявления.
Как основные симптомы депрессии рассматриваются: постоянно плохое настроение и подавленность; то, что раньше приносило удовольствие, не вызывает более интереса и не приносит какого-либо удовлетворения; хроническое состояние усталости.
К дополнительным симптомам относятся следующие: тревожность, страхи, признание своего существования лишенным какой-либо пользы или смысла, ощущение вины; низкая самооценка; неспособность к принятию решений и концентрации внимания; размышления о смерти и мысли суицидального характера; отсутствие аппетита или чрезмерное поглощение пищи; нарушения сна (бессонница или, наоборот, чрезмерно долгий сон).
Диагностика депрессии по DSM-IV-TR (действительна в США и некоторых других англоязычных странах) включает в себя два основных симптома: подавленное настроение и неспособность к получению удовольствия на фоне потери интереса к предмету и/или деятельности. Помимо этих двух, рассматриваются еще девять других симптомов: уныние (для детского и подросткового возраста может принимать форму раздражительности); утрата интереса ко всем/практически всем видам активности; потеря веса и отсутствие аппетита либо повышенный аппетит и прибавление в весе; непродолжительный и прерывистый сон либо чрезмерная дневная сонливость; двигательная заторможенность или возбудимость; хроническая усталость на фоне снижения активности; ощущение собственной ненужности и бесполезности, низкая самооценка, гипертрофированное ощущение вины; замедленность мыслительных процессов и понижение концентрации внимания; склонность к суициду.
При диагностики депрессии DSM-IV-TR определяет период проявления двумя неделями, в течение которых должны наблюдаться как минимум пять из девяти симптомов, и в их число должен входить по меньшей мере один из основных.
Неприятное наследство. Проверьте себя на наличие генетических заболеваний!
Почему стоит провериться на наличие генетических заболеваний?
Во-первых, каждому заболеванию мы сами чаще всего создаем благоприятные условия. Во-вторых, есть известные и давно изученные симптомы болезней. В-третьих, сейчас медицина может поставить диагноз задолго до развития заболевания по наличию того или иного гена, отвечающего за конкретную болезнь. В этом смысле генетический анализ очень точен и информативен.
Вы же можете определить, к каким заболеваниям у вас есть предрасположенность. Для этого достаточно ответить на следующие вопросы:
В вашей семье были случаи заболевания раком?
Рак встречается у каждого третьего. И, как показали исследования, только 10−15% случаев можно отнести к генетической предрасположенности. В семье чаще всего встречается одинаковый вид рака, например, риск развития меланомы возрастает, если три или более близких вам родственника (родители, братья, сестры, дети) столкнулись с этой проблемой.
Так же дело обстоит и с раком яичников, груди, желудка, матки и кишечника — все эти виды обусловлены генетической предрасположенностью. Если до 50-летнего возраста у вас развился какой-то другой вид рака, то эта же опасность может грозить вашим родственникам.
Важно!
Физические упражнения снижают риск развития рака груди и кишечника. А если еще и соблюдать диету, то вероятность рака кишечника будет сведена к минимуму. Вам необходимы продукты, обогащенные пищевыми волокнами, фрукты, овощи, зерновые и меньше соли, жирного и красного мяса. Избегайте избыточного веса.
Узнайте у врача о первых признаках рака и о том, как его можно самостоятельно обнаружить.
Обратитесь к специалистам генетикам, чтобы узнать о вашей предрасположенности к заболеванию. Врачи проведут необходимые исследования и дадут советы по профилактике.
Биохакинг: путь к вечной молодости
У вашей мамы был перелом бедра?
Болезнь, вызывающая ослабление костей, остеопороз, встречается у каждой третьей женщины и каждого двенадцатого мужчины. В 80% случаев эта болезнь генетически обусловлена. Так что, если у ваших родителей было это заболевание, для вас риск возрастает почти втрое. Но это вовсе не означает, что вы не сможете себя защитить: упражнения и правильное питание улучшат ваш прогноз и помогут сохранить кости в хорошем состоянии.
Важно!
Вам поможет диета, обогащенная кальцием и витамином D, еда, содержащая фитоэстрогены, например соя и каши. Обязательно ограничьте потребление соли. Избегайте курения и алкоголя, которые значительно повышают риск развития остеопороза.
Физические упражнения: аэробика и даже обычные танцы. Чаще поднимайтесь в гору пешком и по ступенькам, чтобы укрепить кости.
У одного из ваших родителей был диабет?
Если в вашей семье встречается диабет второго типа, то вы в группе риска. Чем ближе родственник с этим заболеванием, тем выше риск его развития у вас. Недавние исследования доказали, что люди с генетической предрасположенностью к диабету могут выйти из группы риска, если снизят свой вес на 10−15% и будут ежедневно посвящать 30 минут физическим упражнениям.
Важно!
Следите за своим весом. Более 80% людей с диабетом второго типа — люди тучные. Более того, повышенный вес понижает инсулиновую активность в организме, а это быстрее приводит к развитию диабета. Регулярные физические тренировки помогут сбросить лишние килограммы и заставят инсулин работать гораздо эффективнее.
Запомните опасные предзнаменования: жажда, частые посещения туалета, утомляемость, потеря веса, генитальный зуд, помутнение зрения.
Если вы забеспокоились, сразу же обратитесь к врачу. К сожалению, чаще всего к специалистам обращаются уже с почечной недостаточностью, потерей зрения, сердечно-сосудистыми заболеваниями и поражением нервной системы.
Почему болит голова и что с ней делать
Подождите хвататься за таблетки. Возможно, вам нужна скорая или чашка чая.
Головная боль редко бывает опасной. Чаще всего у неё простая причина. Если лень разбираться, достаточно выпить любое безрецептурное обезболивающее (например, на основе ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или парацетамола) — и дискомфорт отступит.
Впрочем, бывают и другие варианты: когда таблетки недостаточно или, напротив, без неё легко обойтись.
Когда надо как можно быстрее обратиться за помощью
Иногда головная боль может быть признаком серьёзных заболеваний. К примеру, медленно развивающейся опухоли, менингита или стремительного инсульта.
Когда надо вызывать скорую
Срочно звоните в скорую помощь, если боль внезапная и очень сильная, почти невыносимая, а также если она сопровождается каким‑то из следующих симптомов:
онемение или слабость одной стороны лица либо тела;
невнятная речь;
спутанное сознание;
внезапные проблемы со зрением: вы видите всё как в тумане или у вас двоится в глазах;
тошнота и рвота (если они очевидно не связаны с похмельем или вирусной инфекцией типа гриппа);
головокружение, потеря равновесия;
скованность мышц шеи;
температура выше 39 °C.
Когда надо обращаться к терапевту
Как можно быстрее проконсультируйтесь с врачом, если головные боли:
начали возникать у вас чаще, чем обычно;
стали сильнее;
не проходят, хотя вы принимаете безрецептурные обезболивающие в соответствии с инструкцией;
мешают вашей обычной жизни — работе, отношениям, сну.
Почему болит голова и что делать в каждом случае
Если подозрительных признаков вы не наблюдаете и дело ограничивается только разовой головной болью, можно расслабиться и поискать причины дискомфорта в списке ниже.
1. Вы давно не пили воду
Недостаток влаги может быть тем спусковым крючком, который запускает головную боль. По крайней мере, у некоторых людей.
Научных исследований, которые объясняли бы эту взаимосвязь, на сегодня крайне мало. Но эксперты популярного медицинского ресурса Healthline полагают, это лишь потому, что подобные работы не получают финансирования. В целом же роль обезвоживания в развитии головной боли считается общепризнанной — например, именно обезвоживанием частично вызваны головные боли при похмелье.
Что делать
Выпейте стакан воды и подождите минут 10–15 — возможно, боль отступит. Чтобы такие приступы больше не повторялись, старайтесь пить не меньше 2,7 литра жидкости в день.
2. У вас похмелье
Похмелье — это, по сути, отравление организма продуктами распада этанола. Кроме того, алкоголь вызывает обезвоживание, и первым органом, страдающим от этого, становится мозг.
Ну а мозгу не хочется страдать в одиночку, поэтому получите и распишитесь: головная боль, головокружение, тошнота и прочие похмельные радости.
Что делать
Если болит совсем уж нестерпимо, не мучьтесь — возьмите таблетку. Но постарайтесь всё же обойтись без неё, чтобы не перегружать лекарством и без того страдающую печень. Выпейте воды, примите сорбент, поспите, прогуляйтесь. В общем, попробуйте разные способы избавления от похмелья.
3. У вас развивается дальнозоркость
В таком случае головная боль возникает, когда вы пытаетесь сосредоточиться на предметах, находящихся рядом: тетради на рабочем столе, экране ноутбука, перебираемых вещах. Некоторые люди рождаются дальнозоркими, но ко многим это нарушение зрения приходит после 40 лет. Поэтому и головные боли могут возникнуть на первый взгляд совершенно немотивированно и внезапно.
Что делать
В первую очередь отвлекитесь, дайте глазам отдохнуть. Если не поможет, выпейте обезболивающее.
Когда голова пройдёт, проведите небольшой тест. Если при взгляде на что‑то близкое вас так и тянет прищуриться, навестите офтальмолога. Дальнозоркость успешно корректируется очками или линзами.
4. Вы не выспались или, наоборот, переспали
Норма сна для взрослого человека — 7–8 часов. Если вы спите меньше или больше, рискуете проснуться с головной болью.
Что делать
На этот раз примите обезболивающее. На будущее — постарайтесь не выходить за рамки.
ДВС-синдром
Причины
Заболевание носит вторичный характер и неизменно является следствием патологии процесса гемостаза. В числе причин, вызывающих появление явных симптомов, отмечают:
осложнения инфекционных и воспалительных заболеваний;
обильные кровотечения;
последствия длительного шокового состояния;
внутрисосудистый гемолиз, вызванный переливанием пациенту несоответствующей группы крови;
длительное лечение препаратами, повышающими вязкость и скорость свертывания крови;
осложнения в родах – ручное отделение плаценты, эмболия (попадание в легкие) околоплодных вод у новорожденного;
осложнения онкологических заболеваний.
В группу риска по данному заболеванию входят пациенты с низким содержанием в крови антитромбина III, лица преклонного возраста, пациенты с эритроцитозом и хроническими патологиями: пиелонефритом, сахарным диабетом и т.д.
Симптомы
В числе признаков ДВС-синдрома выделяют:
быстрое сворачивание крови даже при небольших порезах или травмах;
многочисленные наружные и внутренние кровотечения;
образование тромбов в кровеносных сосудах;
кровотечения в легких, желудке или в носу;
появление на коже кровоподтеков и синяков;
падение артериального давления;
быстрая утомляемость, общее ухудшение состояния организма;
появление хрипов и посторонних звуков в легких при дыхании.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения и дополнительного воздействия негативных факторов у пациента могут наступить:
интоксикация организма;
тромбогеморрагии;
печеночно-почечная недостаточность;
гемморагический шок;
появление признаков вторичных кровотечений.
В трети осложненных случаев ДВС-синдром становится причиной летального исхода.
Формы и стадии
В настоящее время приняты следующие критерии ДВС-синдрома:
острая форма – возникает вследствие сепсиса, переливания крови, травмы или оперативного вмешательства. Продолжается от нескольких часов до нескольких суток;
подострая форма – длится несколько недель, развивается на фоне аутоиммунных и хронических инфекционных заболеваний;
хроническая форма – может наблюдаться в течение нескольких лет, вызвана сложными сердечными заболеваниями, патологиями сосудов, легких или почек, а также сахарным диабетом;
рецидивирующая форма – возникает после завершения курса лечения, может иметь различную остроту течения;
молниеносная форма – развивается в течение нескольких минут, связана преимущественно с осложненными родами;
латентная (скрытая) форма – имеет смазанные признаки, что затрудняет диагностику.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента и анамнеза основного заболевания, где имеются отметки о быстрой свертываемости крови. Точно определить ДВС-синдром врач-гематолог может по результатам следующих лабораторных исследований:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови на предмет содержания маркеров внутрисосудистого свертывания крови;
коагулограмма;
иммуноферментный анализ.
Фобия – что это такое и как с ней бороться?
Страх – это одна из сильнейших эмоций которую испытывает человек в своей жизни. Страх является коротким или длительным периодом из-за ложной или реальной угрозы. Существуют центры, для которых лечение страхов — основное направление работы. Симптомы фобии далеко не из приятных ощущений, срабатывает инстинкт самосохранения жизни или здоровья. 1. Получение травм головного мозга или расстройства, о которых больной не помнит. 2. Травмы из детства (конфликт, моральные травмы, искушения, родительская опека тоже может стать причиной возникновения фобий) 3. Сконструированные причины возникают при трудностях на работе, когда есть проблема с самоуважением, постоянное чувство неполноценности. Страх психологи обозначают несколькими синонимами «паника, испуг, боязнь, тревога ну и наконец фобия». При этих проявлениях у человека возникает нервозность, желание совершить побег, происходит поиск защиты, просыпается неуверенность. Последствия фобий могут быть далеко не радужные, у больных может происходить затяжная депрессия.
Люди с фобиями очень зависимые от них. Эти люди практически никогда не испытывают душевного спокойствия и гармонии. Больной постоянно испытывает чувство страха, человек всегда находится на грани нервного срыва. Таких людей постоянно преследуют панические атаки, растерянное состояние. Люди, которые страдают от своих фобий стараются избегать тех объектов или ситуаций, где предполагается возникновение страха. С таким диагнозом людям очень сложно жить обычной, повседневной жизнью. Снижается внимательность, появляется ощущение того, что другие замечают поведение больного и якобы смотрят на него с осуждением. Всё это, мешает трудовой деятельности людям страдающими своими патологическими страхами. В итоге очень сильно страдает качество жизни, круг общения у больных сужается до минимума, начинает происходить деградация личности.
Слово фобия возникло со времён Древней Греции в переводе оно означает «ужас». 1. Обмороки, слабость 2. Тахикардия 3. Тошнота и рвота 4. Высокий уровень потоотделения 5. Холод или жар 6. Страх смерти 7. Возникновение мыслей на уровне паранойи Фобиям подвержены люди в возрасте от 25 до 45 лет. Если обычные страхи психологи могут объяснить, то фобии объяснить не удаётся даже квалифицированным специалистам.
Если обычный страх присутствует у нормальных людей какое – то определенное время, то с фобиями гораздо сложнее. К примеру человек увидел крокодила, происходит испуг человек либо в онемении замирает, либо убегает, но при повторном столкновении с крокодилом он будет уж не так напуган, потому что будет иметь представление о том, как выйти с такой ситуации не навредив себе. Но если человек с фобией встречает крокодила, страх будет присутствовать первый раз и последующие разы тоже, помимо этого он будет бояться не только крокодилов, но и всех остальных рептилий, так же будет испытывать ужас при виде фотографий, при просмотре фильма либо просто будет приходить в ужас от простого упоминания.
Психозы можно вылечить иммунотерапией
The Daily Mail сообщает об эффективности иммунотерапии в лечении психических отклонений. К такому выводу пришли ученые Университета Оксфорда, исследовавшие воздействие методов иммунотерапии на пациентов, страдающих выраженными формами психоза. В результате применения методики наблюдалось существенное улучшение состояния больных. Специалисты предполагают наличие иммунных патологий у 1 из 11 людей с психическими расстройствами. Результаты анализа крови у 228 пациентов с различными формами психоза продемонстрировали присутствие антител, соединяющихся с нейронами в мозге, у 9 % из них. Ученые выявили способность антител влиять на работу мозга, вызывая помутнение сознания, возникновение галлюцинаций. На основании проведенных исследований, сотрудники Университета делают вывод об эффективности удаления антител и подавлении иммунитета больных. В настоящее время методика показала успешность применения на 9 страдающих психозами различных форм пациентах. Планируются более масштабные исследования при участии 80 добровольцев.
Реактивный психоз
Реактивные психозы — это временные и обратимые расстройства психики, возникающие вследствие психических травм. Их отличие от неврозов заключается в остроте и большей тяжести психических травм, а также более тяжелых, глубоких психических расстройствах, которые выливаются в четкие психотические синдромы с продуктивной симптоматикой
Психозы, которые являются болезненной реакцией на такие аффективные события как заключение, отказ любимого человека и проявляются буйством, истерическим сумеречным состоянием, в мозгу имеют процесс вызывающий болезнь.
Считается, что реактивные состояния характеризуются признаками триады Ясперса, которые заключаются в следующем:
клиническая картина отражает содержание психотравмирующего события;
расстройства психики возникают после психотравмирующего события;
расстройства психики обычно проходят после того, как событие минует. Но, по наблюдениям практикующих психиатров, триада Ясперса не универсальна, так как расстройства психики могут возникать не сразу после тяжелых психотравмирующих событий (отложенные реакции) и долго не проходят после того, как эмоциональная травма перестала действовать.
Однако не все психические расстройства, возникшие одновременно с психической травмой, можно отнести к реактивным психозам. Например, шизофрения, биполярное расстройство, пресенильные психозы и множество других заболеваний порой начинается в результате психической травмы, но их течение, клиника и исход не определяются психогениями. Психическая травма в этих случаях служит лишь провоцирующим фактором.
В возникновении реактивных психозов также играет роль исходное функциональное состояние ЦНС, преморбидно-личностные особенности больного, типологические свойства его нервной системы, преморбидная слабость ее как следствие инфекционных и соматических заболеваний, черепно-мозговых и давних психотравмирующих событий. Все это делает данного индивида уязвимым по отношению к психическим травмам, чем и объясняется тот известный клинический факт, что из многих испытавших одну и ту же психическую травму в реактивное состояние впадают лишь отдельные лица.
Формы реактивных психозов разнообразны, в них отражается преобладание или чередование различных психопатологических синдромов в структуре единого психического заболевания — реактивного психоза. Характерны волнообразность течения, смена и смешанность синдромов; различной может быть и длительность заболевания. Выделяют три группы реактивных психозов:
аффективно-шоковые;
подострые;
затяжные.
Шоковые психогенные реакции (шоковые неврозы, аффективно-шоковые реакции, эмоциональные неврозы) возникают по ряду причин:
внезапные очень сильные потрясения;
тяжелые известия;
обстановка, угрожающая жизни, то есть те обстоятельства, которые вызывают шок (стихийное бедствие, катастрофа, ужасающее зрелище и т. д.)
Формы острых шоковых реактивных психозов:
Психомоторная заторможенность с мутизмом;
Психогенное двигательное возбуждение
Психомоторная заторможенность с мутизмом характеризуется тем, что больной полностью обездвижен и неспособен к речевому контакту. Как правило, такой больной не может даже пошевелиться, чтобы обезопасить себя в потенциально опасной ситуации; не может позвать на помощь. При этом обычно больной способен воспринимать и понимать окружающие события, помрачение сознания отсутствует, однако внешнего проявления определенных эмоций нет, больные демонстрируют безразличие к происходящему, как бы регистрируя его, но эмоционально не реагируя. Выход в состояние психического здоровья также острый и сопровождается краткой астенией
Психогенное двигательное возбуждение характеризуется острым началом в условиях внезапных психотравмирующих событий, общим психомоторным возбуждением (бесцельные движения, быстрый бег в замкнутом пространстве, нечленораздельные звуки или непонятные фразы, выражение страха или ужаса на лице), помрачением сознания по сумеречному типу. Течение короткое, выход острый с восстановлением ориентировки, но с амнезией на период психоза.
Для лечения больных реактивными психозами к настоящему времени разработана целая система медикаментозных, психотерапевтических и социальных мероприятий. Эти способы и приемы лечения должны быть сбалансированы между собой с учетом клинической формы реактивного психоза и типа его течения. Для купирования острого психогенного двигательного возбуждения, психогенных сумеречных состояний и ажитированной формы псевдодеменции показано внутримышечное введение нейролептиков:
аминазин (по 150 мг);
трифтазин (по 10 мг);
галоперидол (до 5—10 мг) 3 раза в день.
Из транквилизаторов в этих случаях наиболее эффективен седуксен, вводимый внутримышечно в дозе 15—40 мг/сут с последующим переводом больных на прием препаратов внутрь. Эффективен в таких случаях также триседил, назначаемый либо внутримышечно по 0,5—1 мл, либо внутрь по 1 мг 2—3 раза в сутки. Все указанные препараты назначаются для приема внутрь также больным с подострыми и затяжными бредовыми психозами. При обилии в картине состояния бредовых идей и расстройств восприятия показаны широкие комбинации нейролептиков и транквилизаторов: меллерил, трифтазин, хлорпротиксен, галоперидол; седуксен, феназепам, мепротан, мебикар и др.
При психогенных ступорах показаны разовые амитал-кофеиновые растормаживания, а также эфирный рауш-наркоз, иногда выводящие больных из ступора. Для лечения реактивных депрессий (а также депрессивных вариантов псевдодеменции) широко используют как трициклические, так и иные антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол и др.) — в случаях сложной аффективной структуры депрессий и «насыщенности» их продуктивной симптоматикой. При депрессиях с преобладанием тоски и психомоторной заторможенностью показаны мелипрамин и ингибиторы МАО (ниаламид и др.). В случае отсутствия эффекта при наиболее глубоких депрессиях показано внутривенно-капельное введение антидепрессантов и транквилизаторов. При затяжных апатических состояниях, вялых ступорах и астенических выходах показаны ноотропы.
Медикаментозное лечение должно сочетаться с хорошо продуманной, индивидуализированной и поэтапной рациональной психотерапией, которая при реактивных состояниях является средством патогенетического лечения. Она должна быть направлена на устранение психической травматизации, а также (в зависимости от этапа реактивного психоза) — на ослабление фиксации больных на психотравмирующих мыслях и представлениях, на полное отвлечение от них и на формирование у больных других, «здоровых» доминант. Однако при этом нужно учитывать фенотипические особенности нервной системы больных, их преморбидно-личностные особенности, а также характер психогении и этап реактивного состояния. Например, в период яркой выраженности реактивной депрессии при незыблемой устойчивости глубокого депрессивного аффекта психотерапевтической задачей можно ставить лишь ослабление фиксации больных на психотравмирующих обстоятельствах (но не полное отвлечение от них, что тогда еще невозможно). Если же в состоянии депрессии наметились периоды послабления («хорошие» дни) с последующим, однако, ухудшением, уже можно ставить целью психотерапии отвлечение больных от психотравмирующих представлений, но еще преждевременно ставить задачу формирования новых доминант — это возможно лишь на последующем этапе улучшения. При этом растормаживающий эффект медикаментов используется для более активной психотерапии, а положительный психотерапевтический эффект закрепляется медикаментозно.
Блефароспазм — симптомы и лечение
Согласно Международной классификации двигательных расстройств, блефароспазм относится к дистонии из группы гиперкинезов — внезапных непроизвольных движений . Это лицевая форма фокальной дистонии, т. е. дистонии, при которой вовлечена только одна анатомическая область . Наряду с цервикальной дистонией (патологическим сокращением мышц шеи и затылка), блефароспазм является наиболее распространённой формой дистонии. В среднем он встречается не более чем у 5 человек на 100 тысяч населения .Этим расстройством обычно болеют люди, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на глаза: врачи, музыканты, наборщики и др. В большинстве случаев пациенты с этим заболеванием живут в южных регионах с высоким уровнем инсоляции (солнечного облучения) . Причём женщины сталкиваются с блефароспазмом в три раза чаще мужчин .
Причины возникновения заболевания пока окончательно не установлены. В зависимости от происхождения выделяют три формы блефароспазма: врождённую, приобретённую и идиопатическую.
Врождённый блефароспазм связан с генетическими нарушениями, которые передаются при определённых типах наследования:
аутосомно-доминантном — болезнь возникает в каждом поколении независимо от пола;
аутосомно-рецессивном — болезнь передаётся через поколение, возникает независимо от пола;
X-сцепленном рецессивном — болезнь передаётся через поколение, возникает только у мальчиков (девочки становятся носителями);
митохондриальном — болезнь передаётся по материнской линии, возникает у детей независимо от пола.
Приобретённый блефароспазм вызывают другие заболевания и состояния:
повреждение головного мозга ребёнка в утробе матери, во время родов или в первую неделю жизни;
нейроинфекции (менингит, энцефалит);
лекарственное воздействие (леводопа, бромокриптин, агонисты дофамина, нейролептики, метоклопрамид, противосудорожные средства, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, СИОЗС и антигистаминные препараты);
интоксикации (отравление цианидами, метанолом, марганцем, сероуглеродом, кобальтом, дисульфирамом, 3-нитропропионовой кислотой);
дегенеративные и сосудистые заболевания центральной нервной системы (мультисистемная атрофия, дисциркуляторная энцефалопатия);
неопластические процессы (опухоль головного мозга, паранеопластический энцефалит);
черепно-мозговая травма;
функциональные нарушения (психогении).
Симптомы блефароспазма
Чаще блефароспазм возникает у людей после 50 лет. К его клиническим признакам относятся:
Сложность удержания глаз открытыми. Из-за нарушения тонуса мышц глаз пациент невольно стремится зажмуриться, причём такие спазмы возникают очень часто.
Чередование тонических и клонических приступов: спонтанное появление двухсторонних ритмичных сокращений и расслаблений круговых мышц глаз. Спазмы усиливаются при эмоциональных переживаниях, стрессовых ситуациях, переутомлении, зрительном напряжении (чтении), просмотре телевизора, ярком освещении, бликах от снега или воды, холодовых воздействиях (ветре). Исчезают симптомы во сне, слабо проявляются после пробуждения, употребления алкоголя и в состоянии гипноза. Сохраняется кратковременный волевой контроль.
Апраксия открытия век — выявляется у 20-25 % больных. Люди жалуются на проблемы с опусканием век. При этом пациенты способны закрывать и зажмуривать глаза. Данное расстройство связано с недостаточной активностью мышц, поднимающих верхние веки.
Типичные парадоксальные действия: уменьшение или исчезновение блефароспазма при взгляде вниз и поворотах глаз в крайние наружные положения, а также на приёме у врача, во время еды, при разговоре и зевании;
Спонтанные ремиссии: симптомы блефароспазма могут исчезнуть полностью на месяцы и годы даже после долгих лет течения болезни.
Возможно сочетание или переход в другую форму очаговой дистонии. Классическим является сочетание блефароспазма с оромандибулярной дистонией — непроизвольным сокращением мышц рта и нижней челюсти. Такая комбинация дистоний называется синдромом Мейжа. Он проявляется блефароспазмом, гиперкинезами в нижней части лица и/или жевательных мышцах. При этом вначале, как правило, появляется блефароспазм, к которому позже присоединяется оромандибулярная дистония.
Лечение блефароспазма
Основная цель лечения блефароспазма — достижение стойкой ремиссии с сохранением трудоспособности и социальной активности пациентов.
«Золотым стандартом» в лечении блефароспазма является ботулинотерапия — локальные инъекции ботулотоксина типа А (БТА) . Первоначально данный метод использовал калифорнийский офтальмолог А. Scott при лечении людей с косоглазием. Чуть позже он применил локальные инъекции БТА для лечения пациентов с блефароспазмом и гемифациальным спазмом. Годом раньше офтальмолог B. Frueh вместе с коллегами впервые описал применение БТА при блефароспазме . С тех пор ботулотоксин применяется не только в офтальмологии, но и в лечении заболеваний нервной системы.
Официально ботулинотерапия стала проводиться с 1989 года после одобрения FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США). Одним из первых показаний для применения БТА стал блефароспазм . Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ, препараты БТА рекомендованы как первая линия лечения при данном заболевании . Их безопасность и высокая эффективность подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и 35-летней клинической практикой использования .
Ботулотоксин вводят в мышцы-мишени: мышцы век и круговые мышцы глаз. При соблюдении дозировки препарат устраняет патологические мышечные сокращения, не нарушая их функции. БТА рекомендуют пациентам сразу после постановки диагноза. Локальные инъекции необходимо выполнять регулярно. Интервал между процедурами варьируется: всё зависит от самочувствия пациента. В среднем ботулинотерапия проводится каждые 3-4 месяца.
Эффект наступает обычно на 3-4-й день после инъекции и постепенно нарастает. Прекращается насильственное, неконтролируемое зажмуривание, что приводит к улучшению зрения, так как возвращается произвольный контроль за открыванием и закрыванием глаз. Эффект длится 3-4 месяца, иногда — дольше. Благодаря этому пациенты могут вести привычный образ жизни .
Ботулотоксин вырабатывает грамположительная бактерия Clostridium botulinum (ботулина). Она воздействует на нервные клетки, блокируя высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, участвующего в передачи нервных импульсов. Это приводит к дозозависимому обратимому снижению мышечной силы [9].
