Статьи с меткой: мнение
Диагностика клинической депрессии
Первичная оценка, установка диагноза и лечение депрессивного состояния — задача для врача-психиатра.
Факторы риска возникновения депрессии
Депрессия является многофакторным заболеванием и возникает в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и физиологических факторов.
На чем основана диагностика депрессии?
Трудности диагностики депрессивных расстройств обусловлены прежде всего тем, что больные стараются не афишировать свое состояние и часто скрывают симптомы депрессии. Объясняется это страхом назначения антидепрессантов и возникновения побочных эффектов от их приема, а также фиксацией диагноза в медкарте с последующим направлением к психиатру или психотерапевту и возможном сообщении об этом работодателю.
Диагностика депрессии проводится по таким направлениям:
• Скрининг наличия расстройства.
• Тестовая и врачебная клиническая оценка.
• Определение выраженности отдельных симптомов – тревоги, ангедонии, суицидальных наклонностей.
Как я уже говорил, для скрининга и определения степени тяжести депрессии используются различные тесты (шкала Занге или Бека) и опросники (краткие и большие).
Клиническая оценка важна для выбора методики лечения и ведения больных. Базируется в основном на врачебном опыте, роль инструментальных или лабораторных критериев актуальна лишь при диагностике соматической депрессии, вызванной заболеваниями инфекционного, неврологического, эндокринологического характера. Для дифференциации последних важно у депрессивных пациентов проводить обследование щитовидной железы для диагностики гипо- или гипертиреоза.
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) симптомы депрессии делятся на основные и дополнительные. Для постановки диагноза необходимо наличие 2-х основных и не меньше 3-х дополнительных.
Основные (типичные) симптомы депрессии представлены:
• Необоснованно сниженным настроением на протяжении больше 2-х недель.
• Ангедонией с потерей интереса к жизни и неспособностью получать удовольствие от прежде приятных моментов и действий.
• Упадком сил, повышенной утомляемостью, стабильно фиксируемыми в течение месяца.
Дополнительные симптомы включают в себя такие явления, как:
• Пессимистический взгляд на жизнь.
• Тревога, страх, ощущение своей бесполезности и выраженное чувство вины.
• Заниженная самооценка.
• Снижение способности к концентрации внимания и принятия решений.
• Расстройства аппетита, сниженный или увеличенный вес.
• Ощущение сладкого привкуса во рту (гликогевзия).
• Суицидальные мысли и навязчивые размышления о смерти.
• Нарушения сна в виде бессонницы или, наоборот, сонливости и пересыпания.
Длительность симптомов для постановки достоверного диагноза должна быть не меньше 2-х недель, хотя допускается и более короткий период их проявления при особенно выраженной тяжести и интенсивности.
По диагностическим критериям американской классификации психических болезней DSM-IV-TR необходимо выявление и сохранение в течение 2-х недель 5-ти из таких 9-ти симптомов:
• Подавленное депрессивное настроение, которое в подростковом возрасте может проявляться раздражительностью.
• Ангедония.
• Изменения аппетита и веса в сторону уменьшения или увеличения.
• Инсомния – трудности с засыпанием, неудовлетворенность качеством сна, а также гиперсомния (сонное опьянение), проявляющееся затрудненным переходом от сна к бодрствованию.
• Психомоторное торможение или возбуждение.
• Заторможенность мыслительных процессов и снижение внимания, особенно способности к его концентрации.
• Ощущение собственной незначительности, низкая самооценка, раздутое чувство вины.
• Повышенная утомляемость, потеря энергичности, снижение жизненного тонуса.
• Постоянные мысли о смерти и самоубийстве, выраженные суицидальные тенденции.
В составе 5-ти значимых симптомов обязательно должен присутствовать минимум один из 2-х главных симптомов – ангедония или/и депрессивное настроение.
Что такое депрессия, насколько она распространена и в чем кроются причины ее возникновения?
Депрессия в переводе с латыни означает подавлять, давить на что-то. Как медицинский термин используется для определения психического расстройства, характеризующегося сниженным настроением, проявляющимся подавленным, угнетенным, тоскливым, тревожным или безразличным состоянием. Сопровождается ангедонией – сниженной или полностью утраченной способностью наслаждаться жизнью и получать удовольствие.
Основными симптомами депрессии являются такие:
• Заниженная самооценка.
• Утрата интереса к обычной деятельности.
• Преувеличенное чувство вины.
• Снижение настроения.
• Пессимистический взгляд на жизнь.
• Усталость и недостаток энергии.
• Нарушение концентрации внимания, сна и аппетита.
• Суицидальные мысли.
Для тяжелых форм депрессии характерна так называемая депрессивная триада:
• Сниженное настроение.
• Заторможенное мышление.
• Снижение двигательной активности с преобладанием процессов торможения.
Состояние временной депрессии может быть нормальной реакцией на негативные жизненные обстоятельства – потерю работы, развод, финансовые потери, болезнь или утрату близких. В таких случаях человек иногда начинает злоупотреблять алкоголем, наркотиками, антидепрессантами и другими психоактивными веществами.
Депрессивное расстройство может быть симптомом соматических заболеваний или побочным действием некоторых медпрепаратов. Если причина депрессии не выявлена, то ее дифференцируют как эндогенную. Скрининг видов депрессии проводят с использованием тестов самооценки, например, шкалы Занга или Бека, большого опросника депрессии. Кстати, основные симптомы депрессии были описаны еще Гиппократом, определившим это состояние как меланхолию.
Актуальность выявления и постановки диагноза депрессии объясняется не только тем, что она существенно снижает качество жизни человека, но и является самым распространенным психическим расстройством. От нее страдает каждый десятый человек в возрасте от 40 лет, причем 2/3 из них – женщины. Дети подвержены депрессии в меньшей степени, но тем не менее 5% подростков 10-16 лет сталкиваются с депрессивным расстройством. Депрессия является основной причиной заболеваемости и нетрудоспособности у детей и юношества, а также существенно увеличивает риск суицидов в этих возрастных группах.
Этиология депрессии имеет многофакторный характер. Основные причины могут быть объединены в такие группы:
• Социально-психологические, приводящие к так называемой реактивной (психогенной) депрессии. Депрессия в этом случае развивается, как ответная реакция на внешнее воздействие событий, ситуаций и стресса.
• Соматические, точнее соматогенные. Примером может служить болезнь Альцгеймера, атеросклероз мозговых артерий, ЧМТ, вирусные инфекции, эндокринологические расстройства, особенно при гипотиреозе (в 7 раз выше, чем у здоровых) и др.
• Ятрогенные, развивающиеся в ответ на прием некоторых препаратов – кортикостероидов, бензодиазепинов, нейролептиков, седативных и снотворных средств. В эту же группу входят депрессии, спровоцированные злоупотреблением алкоголем, кокаином, опиатами, другими психостимуляторами. Обычно излечиваются самостоятельно или проходят после отмены препаратов.
• Эндогенные, возникающие без видимой внешней причины как бы изнутри организма. Около 35% депрессий развиваются аутохтонно без каких-либо внешних воздействий.
Факторами риска развития депрессии являются:
• Драматические детские переживания, включая жестокое обращение, потерю родителей или их асоциальное поведение, наличие у ребенка физических аномалий, буллинг и кибербуллинг со стороны сверстников или преподавателей.
• Личностные особенности больного, например, перфекционизм.
• Периоды гормональной перестройки – подростковый возраст, климакс, а также беременность и роды. Около 10% беременных могут страдать от депрессии, а послеродовая депрессия наблюдается у 12-16% родивших женщин.
У тебя депрессия? Сходи в хоспис и посмотри на настоящие страдания
Этот миф – типичный пример моралистского суждения. Мучения человека с депрессией бывают невыносимы. Многие пациенты говорят своим лечащим врачам, что готовы терпеть физическую боль, а не мучительное бесчувствие, которое они испытывают.
Депрессия снимается алкоголем
Алкоголь во время опьянения может облегчить душевное состояние. Но потом становится только хуже. У многих депрессия от алкоголя только усиливается. Алкоголь сам по себе ее вызывает: в паре «алкоголизм – депрессия» каждая из болезней в два раза повышает риск развития другой, причем доказана способность первой болезни в большей степени вызывать появление второй, чем наоборот.
Проявление депрессии
Симптомами депрессии являются не только эмоциональные, когнитивные, мотивационные, но и психосоматические проявления. Научно доказано, что в депрессивном состоянии организм выделяет повышенное количество кортизола – гормона стресса, поэтому человек начинает испытывать физическое недомогание. Депрессия проявляется в теле человека, его поведении, чувствах, мыслях.
Откуда появляется депрессия? Причины возникновения
Основных причин появления этого страшного расстройства всего 4, но их объединяет стресс различного уровня проявления:
Основные симптомы депрессии
Ведущий признак – плохое настроение, которое принимает форму угнетенности, подавленности, тоски, сильной тревожности. Сниженное настроение не отвечает реально существующим обстоятельствам, охватывает человека беспричинно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Характерное состояние больного – неспособность получать удовольствие от объективно приятной деятельности. Индивидуум утрачивает интерес к повседневным делам, профессиональным заданиям, хобби. Его не радуют встречи с друзьями, общение с детьми и любимым человеком.
основные симптомы депрессии
У большинства больных наблюдается изменение восприятия собственного «Я»:
Неадекватно низкая самооценка;
Отрицание у себя способностей, талантов;
Концентрация внимания на допущенных ошибках с игнорированием достижений;
Навязчивое чувство вины;
Ощущение собственной ничтожности, бесполезности.
Субъект негативно описывает прошлое и настоящее, отрицает вероятность успеха в будущем. Окружающий мир видит в мрачных тонах. Мысли, утверждения, высказывания наполнены пессимизмом. Изменяется скорость и качество мыслительных процессов. Из-за падения концентрации внимания человек выполняет некачественно поставленные задачи.
Он испытывает трудности с доведением дела до логического конца. Внешне индивид выглядит заторможенным. Речь часто замедленная. Слова произносятся монотонно, не четко, медленно. Больной указывает на проблемы с запоминанием, воспроизведением информации из памяти. Типичная составляющая – астенический синдром.
Человек быстро устает от привычных нагрузок. Он не ощущает прилива сил и энергии после продолжительного отдыха. Характерный показатель депрессии – расстройства сна. Больной страдает от упорной бессонницы, спит прерывистым, тревожным сном. Для некоторых вариантов заболевания типичны чрезмерно ранние пробуждения в утренние часы. В других случаях человек постоянно ощущает сонливость. Также возникают изменения пищевого поведения.
Определяются две крайности – отсутствие аппетита, отказ от еды или усиление аппетита, чрезмерное потребление пищи. Часто негативные переживания дают о себе знать на уровне тела. Больной испытывает физические симптомы, такие как головная боль, дискомфорт в животе, нарушение пищеварения, сексуальная дисфункция.
Предрасполагающие и провоцирующие факторы при депрессии
Неблагоприятные условия взросления. Тяжелые переживания в детском возрасте, например, жестокое обращение, выступают также предпосылкой. Воспитание асоциальными родителями увеличивает риск развития проблем с психикой во взрослом возрасте.
Особенности личности. Люди с выраженным признаком перфекционизма склонны к депрессивным реакциям. Завышенные требования к себе и окружающим приводят к недовольству, разочарованию. Фундамент для формирования депрессивного статуса – заниженная самооценка, комплекс неудачника.
Искаженное мышление и восприятие. Депрессивные лица систематически искажают восприятие событий, находя в окружающей среде подтверждение представлениям о собственной никчемности. Для больных характерно мышление по типу «все или ничего», преувеличение, катастрофизация.
Зацикленность на негативе. Для лиц с депрессией типична фиксированность на теме утраты, реальной или мнимой. Они постоянно размышляют о смерти родственников, разрыве личных отношений, крушении надежд.
Возраст. Люди пожилого возраста подвержены высокому риску развития аффективных расстройств. Проблема усугубляется другими неблагоприятными факторами, такими как рутинный образ жизни, отсутствие ярких впечатлений, одиночество, материальные трудности.
Пол. Вероятность данного расстройства у женщин в два раза выше, чем у лиц мужского пола. Высокая приверженность к психоэмоциональным нарушениям объясняется происходящими несколько раз в жизни женщины гормональными изменениями.
Шоковые переживания. Интенсивный стресс, приводящий к заболеванию, часто связан со смертью родственника, разлукой с близким человеком, потерей источника дохода, крахом собственного бизнеса, увольнением с работы.
Как выйти из депрессии самостоятельно
Выйти из депрессии самостоятельно бывает очень тяжело. И лучшим решением будет обращение к специалисту. Однако, чтобы не усугубить ситуацию, психологи рекомендуют придерживаться следующих принципов:
