Самоубийство редко случается «вдруг»: чаще есть признаки, которые можно заметить и на которые важно правильно отреагировать. Врач-психиатр Станислав Попов рассказал, как понять, что нужна помощь и как её оказать

По данным ВОЗ, ежегодно более 720 000 человек погибают в результате самоубийства. Предположительно, на каждого погибшего приходится более 20 человек, совершивших попытку суицида, однако это соотношение значительно различается в зависимости от страны, возраста, пола и других факторов. На риск суицида могут влиять одновременно несколько причин — индивидуальных, семейных, социальных и средовых.

Почему люди задумываются о самоубийстве

«С точки зрения психиатрии, суицидальное поведение — это не отдельный диагноз, а симптомокомплекс, который может развиваться при разных состояниях. Важно не искать одну универсальную причину, а оценивать состояние человека и риск попытки».

Ошибочно думать, что дело только в депрессии или слабости характера — риск складывается (англ.) из сочетания обстоятельств. Это могут быть:

психические расстройства — депрессия, тяжёлая тревога, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и других веществ;
попытки суицида в прошлом;
одиночество, изоляция, утрата близкого, хроническая боль и тяжёлая болезнь;
насилие, травля, дискриминация, пережитое насилие;
финансовые трудности, увольнение, долги;
семейные конфликты, развод, расставание;
подростковые кризисы, буллинг, социальная изоляция;
предубеждение, из-за которого люди боятся обратиться за помощью.

По словам психиатра, с риском суицида часто связаны:

Депрессивное и биполярное расстройства. Особенно опасны периоды смешанных состояний, когда тоска сочетается с возбуждением.
Пограничное расстройство личности. Человек особенно склонен к импульсивным поступкам, если чувствует себя отвергнутым или боится, что его оставят.
Зависимости (алкоголь, наркотики). Опьянение снижает страх смерти и повышает импульсивность.
Шизофрения. Особенно в период психоза (императивные галлюцинации) или постпсихотической депрессии.
Посттравматическое стрессорное расстройство (ПТСР) часто сочетается с депрессией и чувством вины выжившего (тяжёлое психологическое состояние, при котором человек винит себя за то, что остался жив, когда другие пострадали или погибли).

Признаки суицидального поведения: что должно насторожить

Признаками суицидального риска могут быть (англ.) разговоры о смерти, чувство безнадёжности и резкие изменения в поведении. Одно отдельное проявление не всегда означает опасность, но сочетание нескольких — уже повод для тревоги.

Вербальные признаки

«Я больше не могу», «Лучше бы меня не было», «Всем будет легче без меня».
«Я хочу исчезнуть», «Я устал жить», «Я хочу покончить с собой».
разговоры о смерти, вине, безнадёжности, прощании.

Поведенческие признаки

поиск информации о способах причинить себе вред;
человек раздаёт ценные вещи, внезапно начинает приводить дела в порядок;
прощальные сообщения;
злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами, рискованное поведение (например намеренное превышение скорости или выход на проезжую часть перед движущимся транспортом);
резкая смена настроения — например, внезапное спокойствие (англ.) или улучшение после периода выраженного отчаяния;
изменения сна и питания, усиление изоляции от окружающих, самоповреждение.

Эмоциональные признаки

Безнадёжность, ощущение ловушки, сильная вина или стыд, резкая тревога, раздражительность, эмоциональное онемение (эмоции стали значительно слабее или почти исчезли), выраженная душевная боль — всё это может быть частью суицидальных намерений. Особенно серьёзно нужно относиться к прямым словам о желании умереть, наличию плана, доступу к опасным средствам и прошлым попыткам самоубийства.

По словам Станислава Попова, есть мифы, которые могут помешать распознать намерения и вовремя обратиться за помощью:

«Кто говорит — не делает». По данным исследований (англ.), многие люди перед самоубийством прямо или косвенно сообщают о суицидальных мыслях или намерениях. Такие сигналы могут быть неявными, поэтому окружающим бывает трудно правильно их распознать.
«Это просто манипуляция». Даже если окружающим кажется, что человек пытается привлечь внимание таким образом, разговоры о самоубийстве нельзя игнорировать: они требуют серьёзного отношения и помощи.
«Если человек хочет — его не спасти». Острый период суицидальных намерений обычно длится минуты или часы. Вы можете остановить человека и помочь ему в моменте.

«Ещё одно опасное заблуждение — считать, что нельзя спрашивать напрямую: будто так можно натолкнуть человека на суицидальные мысли. Прямой вопрос: “Ты думаешь о самоубийстве?” не вызывает суицид, но даёт человеку шанс выговориться», — объясняет специалист.

Как разговаривать с человеком, который думает о самоубийстве

До момента обращения к специалисту психиатр Станислав Попов рекомендует:

Слушайте без осуждения. Не спорьте с чувствами («Да у тебя всё хорошо!») Признайте боль: «Я слышу, что тебе плохо».
Обеспечьте безопасность. Уберите оружие, острые предметы, большие дозы лекарств, алкоголь.
При непосредственном риске не оставляйте человека одного и помогите ему получить срочную помощь.
Действуйте. Помогите найти врача, запишите, сопроводите.

Вот несколько полезных фраз: «Я рядом и хочу понять, что с тобой происходит», «Спасибо, что сказал мне об этом», «Я рядом. Я не оставлю тебя», «Твоя боль реальна, даже если я не до конца её понимаю», «Давай позвоним специалисту вместе».

Чего нельзя говорить и делать

«Нельзя обесценивать, читать морали и стыдить, бояться говорить на тему суицида и оставлять человека в одиночестве с доступом к возможным средствам суицида», — предупреждает психиатр.

Некоторые слова, даже сказанные из лучших побуждений, усиливают изоляцию и снижают шанс, что человек снова решится обратиться за помощью.

«Не выдумывай», «У других проблемы хуже», «Ты просто привлекаешь внимание».
«Подумай о родителях», «Это слабость (эгоизм)», «Возьми себя в руки».
«Ты же не сделаешь этого на самом деле», «Пообещай, что никому не скажешь».

Не публикуйте детали кризиса в соцсетях — это может навредить. Не пытайтесь заменить врача, если необходима помощь специалиста, и не игнорируйте подозрительное поведение или слова, даже похожие ситуации случались и раньше.

Что делать при непосредственной угрозе самоубийства

Если риск высокий здесь и сейчас:

останьтесь рядом с человеком или обеспечьте присутствие другого надёжного взрослого;
уберите опасные предметы и вещества, если это можно сделать не подвергая себя опасности;
позвоните в экстренные службы психиатрической помощи или на кризисную линию своего региона;
если человек уже навредил себе — срочно вызывайте медицинскую помощь;
сообщите близким или законным представителям, если речь о подростке.

После острого эпизода помогите организовать профессиональную помощь — приём психиатра, психотерапевта, семейную психотерапию. Не спорьте, не стыдите и не обесценивайте состояние человека. Попытки переждать кризис без специалиста опасны: при реальном риске нужна очная оценка врача.

Профилактика суицида: что снижает риск

Профилактика суицида (англ.) включает меры на нескольких уровнях — индивидуальном, семейном и общественном.

Личный уровень: доступ к психиатрической и психологической помощи, лечение депрессии, тревожных расстройств, зависимостей и других психических расстройств, план безопасности, навыки эмоциональной регуляции, полноценный сон, снижение употребления алкоголя, контакт с людьми, которым можно написать, находясь в кризисе.
Семейный уровень: открытое общение без высмеивания и осуждения чувств, готовность обсуждать психическое здоровье, семейная психотерапия при хронических конфликтах, безопасное хранение лекарств, оружия и токсичных веществ, внимание к подросткам притравле, расставаний, экзаменов, конфликтов.
Общественный уровень: доступные кризисные службы, обучение врачей, педагогов и соцработников, ответственное освещение темы в СМИ, снижение предубеждений, программы профилактики в школах и вузах, ограничение доступа к средствам суицида, поддержка людей после попытки самоубийства и семей, переживших утрату. Всемирный день предотвращения самоубийств (10 сентября) помогает привлечь внимание к теме, но реальная профилактика нужна не один день в году, а постоянно.

Где искать помощь

Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, начните с экстренной службы (112) или официальной кризисной линии вашего региона. Служба экстренной психологической помощи МЧС России: +7 (495) 989-50-50 работает круглосуточно.

Важно: после попытки суицида, даже если состояние заметно улучшилось, человеку необходима очная оценка специалиста. Оставлять его одного в первые часы небезопасно.

Главное о предотвращении суицида

Суицидальные намерения не всегда заметны окружающим, но разговоры о смерти, безнадёжности, желании исчезнуть, прощании и самоповреждении нельзя списывать на «привлечение внимания» или плохое настроение. Прямой вопрос о самоубийстве не провоцирует суицидальные мысли. Напротив, он помогает понять, насколько высок риск, и даёт возможность вовремя предложить помощь.

Если человек говорит о желании умереть, особенно если у него есть конкретный план, доступ к опасным средствам или попытка в прошлом, его нельзя оставлять одного. В кризисной ситуации важно обеспечить безопасность, убрать потенциально опасные предметы и вещества и как можно скорее обратиться за помощью. Близкий человек не обязан самостоятельно решать проблему: его задача — заметить тревожные признаки и помочь получить профессиональную помощь. Если подобные слова уже звучали раньше, к ним нужно относиться серьёзно.