По данным нового научного заявления Американской кардиологической ассоциации, опубликованного в журнале Circulation, после сердечного приступа многие люди испытывают один или несколько видов психологического стресса, включая депрессию, тревогу, психосоциальный стресс или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), что может повлиять на их физическое восстановление и долгосрочное здоровье сердца.

В научном заявлении «Психологический дистресс после инфаркта миокарда» описывается распространённость психологического дистресса после инфаркта миокарда и его значение. В заявлении также предлагаются варианты лечения и изменения поведения для пациентов, перенесших инфаркт, и медицинских работников для улучшения эмоционального благополучия и общего состояния здоровья.

«Психологический стресс после сердечного приступа — довольно распространенное явление, но часто он остается нераспознанным», — сказал профессор Гленн Н. Левин из Американской кардиологической ассоциации. «Мы часто фокусируемся на физических аспектах сердечно-сосудистых заболеваний, однако психологическое здоровье связано с физическим здоровьем, поэтому, когда случается серьёзное сердечное заболевание, например, инфаркт, эмоциональное восстановление не менее важно».

Психологический стресс у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями все чаще признается как фактором, способствующим развитию сердечно-сосудистых заболеваний, так и следствием самого состояния.

В научном заявлении Американской кардиологической ассоциации за 2021 год подчеркивается связь между психологическим здоровьем и здоровьем сердечно-сосудистой системы, а также предлагается регулярно проходить скрининг психического здоровья для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или находящихся в группе риска.

Это новое заявление предполагает, что депрессию после сердечного приступа можно формально охарактеризовать как фактор риска сердечных заболеваний, аналогичный более традиционным факторам риска сердечных заболеваний, таким как высокое кровяное давление или диабет 2 типа.

Согласно новому научному заявлению:

По оценкам, у каждого третьего человека, пережившего сердечный приступ (33%), ежегодно развивается депрессия, по сравнению с менее чем одним из десяти (8,4%) взрослых людей в США в целом.
Тревога и стресс могут затронуть до 50% людей, переживших сердечный приступ, во время госпитализации и сохраняться у 20–30% людей в течение нескольких месяцев и более после выписки из больницы.
К группам повышенного риска возникновения психологического стресса после сердечного приступа относятся: люди, живущие одни; лица женского пола, не состоящие в браке, безработные или иммигранты в США; лица, не имеющие социальной поддержки ; а также имеющие в анамнезе психические расстройства или хронические заболевания.

Депрессия, тревожность, психосоциальный стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) после сердечного приступа также связаны со значительно повышенным риском сердечных осложнений и смерти по сравнению с людьми, пережившими сердечный приступ без каких-либо из этих состояний. Предыдущие исследования показали, что:

У людей с тревогой после сердечного приступа вероятность повторного сердечного приступа или смерти увеличивается в 1,3 раза.
Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство после сердечного приступа связаны с двукратным увеличением риска повторных сердечно-сосудистых событий или смертности.

Согласно новому научному заключению, повреждение сердечной мышцы в результате сердечного приступа может спровоцировать воспаление, которое может привести к гормональным сдвигам и изменениям в химии мозга, способным способствовать возникновению симптомов депрессии, тревоги или посттравматического стрессового расстройства. Острый психологический стресс может вызвать сужение сердечных артерий (коронарную вазоконстрикцию), снижение притока крови к сердцу (ишемию) и нарушение сердечного ритма (аритмию) даже у людей без предшествующих заболеваний сердца.

Кроме того, многочисленные исследования подтвердили, что хронический стресс запускает реакцию организма «бей или беги», повышая артериальное давление и вызывая воспаление в кровеносных сосудах — факторы, которые могут помочь объяснить двустороннюю связь между психологическим состоянием и здоровьем сердца. В заявлении отмечается, что некоторые исследования показали, что до 70% людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями испытывают снижение кровотока в ответ на психологический стресс.

Некоторые эмоциональные реакции, такие как страх, фрустрация или временные нарушения сна, могут быть нормальной реакцией после серьёзного заболевания, например, сердечного приступа. Однако стойкие симптомы, такие как грусть, чувство безысходности, чрезмерное беспокойство или избегающее поведение, могут быть признаком клинической депрессии, тревожного расстройства или ПТСР.

Финансовый стресс, вызванный отсутствием на работе или беспокойством о расходах на здравоохранение или медицинское страхование, может усилить гормональную реакцию на стресс и потенциально привести к ухудшению течения сердечно-сосудистых заболеваний. У некоторых людей может развиться «сердечная тревога» — сильный страх повторного сердечного приступа.

Психологический стресс также может влиять на здоровый образ жизни, что влияет на физическое и физиологическое восстановление. Имеются убедительные доказательства того, что депрессия после сердечного приступа связана с плохим сном, нездоровым питанием, отсутствием физической активности и курением — факторами, повышающими риск будущих сердечных заболеваний.

Люди, пережившие сердечный приступ и испытывающие психологический стресс, также могут отстраняться от общества, не принимать назначенные лекарства и/или избегать участия в программе кардиореабилитации.

Согласно заявлению, остаётся неясным, следует ли всем пациентам, восстанавливающимся после сердечного приступа, проходить официальное обследование на предмет психологического стресса. Однако даже без использования официальных инструментов скрининга, контроль эмоционального благополучия пациента является важнейшей частью последующего наблюдения. Медицинским работникам рекомендуется обращать внимание на признаки психологического стресса у пациентов после сердечного приступа.

«Немного поддержки может очень помочь», — сказал Левин. «Сердечный приступ — это травматическое событие, и восстановление часто включает в себя переосмысление произошедшего и переосмысление. Признание пациенту того, что он может испытывать стресс или депрессию после серьёзного сердечного приступа, и вежливое предложение направить его к специалисту по психическому здоровью для получения поддержки могут быть очень полезны. Поддержка пациентов и направление их к психиатру могут оказать положительное психологическое и оздоровительное воздействие на пациентов и их семьи».

Существуют различные варианты помощи людям, пережившим сердечный приступ и испытывающим психологический стресс, в улучшении своего психологического здоровья, эмоционального благополучия и качества жизни. Научно обоснованные методы лечения людей с психологическим стрессом после сердечного приступа включают когнитивно-поведенческую терапию, медикаментозную терапию, стратегии снижения стресса, основанные на осознанности, и здоровые изменения образа жизни, такие как регулярные физические упражнения и улучшение качества сна.

Несколько клинических испытаний антидепрессантов показали, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), особый класс антидепрессантов, считаются безопасными и эффективными для лечения депрессии у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

СИОЗС могут значительно улучшить настроение у людей, недавно перенесших инфаркт миокарда, или у людей с хроническими заболеваниями сердца. Необходимы дополнительные исследования других препаратов для лечения психических заболеваний, чтобы понять, какие из них безопасны и эффективны после инфаркта.

В заявлении отмечается, что программы кардиореабилитации являются ценным, но часто недоиспользуемым ресурсом для людей, переживших инфаркт. Помимо структурированного режима физических упражнений для восстановления физической силы, программы кардиореабилитации часто включают в себя скрининг психического здоровья, обучение управлению стрессом и направление на терапию.

Недавние исследования подтвердили, что у пациентов, которые принимают участие в программах кардиореабилитации после сердечного приступа, уменьшаются симптомы депрессии, тревоги и стресса, и это снижение связано с улучшением результатов лечения сердечно-сосудистых заболеваний у людей, переживших сердечный приступ.

Однако, несмотря на доказанную пользу кардиореабилитации, частота направлений на неё остаётся низкой, и менее 20% пациентов, имеющих на это право, участвуют в программах кардиореабилитации. Наиболее распространёнными препятствиями, по которым пациенты отказываются от участия, являются транспортные проблемы, сложности с расписанием и отсутствие доступных программ, особенно в малообеспеченных сообществах.

Подтверждено, что методы поддержки пациентов с психологическим дистрессом, такие как когнитивно-поведенческая терапия, медикаментозная терапия и психосоматические стратегии, такие как йога и медитация, улучшают эмоциональное благополучие и снижают стресс. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения их влияния на долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний. В заявлении содержится призыв к проведению дополнительных исследований, чтобы подтвердить, может ли лечение психологического дистресса улучшить исходы сердечно-сосудистых заболеваний.

«Терапия, медикаментозное лечение, изменение образа жизни и программы кардиореабилитации остаются важнейшими инструментами комплексного, ориентированного на пациента лечения, которое может улучшить психологическое здоровье и качество жизни после сердечного приступа», — сказал Левин.