Определение и этиопатогенез.

Сегментарный или диффузный острый воспалительный процесс внутри и/или внепеченочных путей желчных вследствие затруднения или блокирования оттока желчи. Этиологические факторы: зачастую, Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus и Pseudomonas aeruginosa, 15% — анаэробные бактерии. Факторы риска — причины холестаза: холелитиаз, новообразования, затрудняющие отток желчи (инфильтрация протоков или большого сосочка, компрессия извне), послевоспалительное и ятрогенное сужение желчных путей, склерозирующий первичный холангит, компрессия на желчные протоки кистой железы поджелудочной или увеличенными узлами лимфатическими.

Клиническая картина и типовое течение.

Типичные клинические симптомы — это триада Шарко: сильная боль, которая близка по характеру к желчной колике, в правом подреберье или в центре эпигастральной области, лихорадка с ознобом и желтуха. Если дополнительно развиваются симптомы шока и нарушения сознания — пентада Рейнольдса. Кроме того, при объективном обследовании пальпаторная болезненность в области правого подреберья, с гипертонусом брюшных мышц. Может развиться септический шок. Нелеченный острый бактериальный холангит, как правило, заканчивается смертью.

Диагностиика.

Вспомогательные исследования.

1. Лабораторные методы обследования: как при холедохолитиазе + лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы. При тяжелом холангите могут появиться признаки сепсиса.

2. Визуализационные методы обследования: УЗИ — может выявить расширение внутри- и внепеченочных путей желчных, холедохолитиаз. Ургентная ЭРХПГ — лучший диагностический метод при остром холангите, дает возможность одновременно выполнить лечебное вмешательство.

Диагностические критерии.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины.

Дифференциальный диагноз.

Острый билиарный панкреатит.

Лечение.

Консервативное лечение.

1. Строгая диета.

2. Гидратация пациента: в/в инфузия 0,9% NaCl.

3. Анальгетики и спазмолитики: как при желчной колике.

4. Эмпирическое лечение антибиотиком спектра широкого действия: предпочтение отдается ципрофлоксацину или (при подозрении на анаэробную инфекцию) метронидазолу (терапевтической концентрации в сыворотке крови и желчи достигают также, например, цефалоспоринами II и III поколения, имипенем, аминогликозидами).

Инвазивное лечение.

1. ЭРХПГ с эндоскопической сфинктеротомией, при необходимости, протезированием желчных путей, что позволит восстановить нужный пассаж желчи — метод выбора.

2. Черезкожный дренаж под контролем УЗИ или КТ — если анатомические нарушения не позволяют применить эндоскопическое лечение.

3. Ургентная хирургическая операция — смертность 30%.

Автор: Алекс Светлов