Перелом голени — одна из самых частых травм нижних конечностей, особенно у людей, ведущих активный образ жизни, и у пожилых с остеопорозом. Голень состоит из двух костей: большеберцовой (несущей основную нагрузку) и малоберцовой. В зависимости от механизма травмы может лопнуть одна из них или обе сразу. Коварство перелома голени в том, что он часто сопровождается смещением отломков, повреждением сосудов и нервов, а в открытых переломах — риском инфицирования. Своевременная и правильная диагностика критически важна, чтобы выбрать тактику лечения — консервативную или оперативную. Если вы или ваш близкий получили такую травму, важно понимать, что перелом голени требует немедленного обращения к травматологу. Разберём, почему возникает эта травма, как её классифицируют и какие методы диагностики используют врачи.

Причины переломов голени: от удара до патологических состояний

Причины, приводящие к нарушению целостности костей голени, можно разделить на несколько групп.

• Прямой удар. Самый частый механизм: автомобильная авария, падение тяжёлого предмета, удар при драке. При прямом ударе обычно ломаются обе кости на одном уровне, часто с образованием осколков.
• Непрямая травма. Возникает при резком скручивании ноги (например, при катании на лыжах, коньках, при падении с высоты). При этом большеберцовая кость может сломаться по винтообразной линии, а малоберцовая — выше или ниже.
• Патологические переломы. Связаны с заболеваниями, снижающими прочность кости: остеопороз, остеомиелит, опухоли (доброкачественные и злокачественные), метастазы. Такие переломы могут возникнуть от незначительного воздействия (например, неудачный шаг).
• Усталостные переломы (стресс-фракции). Встречаются у спортсменов и военнослужащих при повторяющихся нагрузках, превышающих возможности костной ткани. Боль возникает постепенно, а на рентгене трещина видна не сразу.

Также существуют открытые переломы (когда есть рана, сообщающаяся с отломками) и закрытые (кожа не повреждена). Риск открытых переломов выше при ДТП и производственных травмах.

Классификация переломов голени: от А до С по AO

Чтобы выбрать тактику лечения, травматологи используют несколько классификаций. Самая распространённая — классификация AO, которая учитывает локализацию, характер перелома и состояние мягких тканей. Упрощённо выделяют три типа.

• Тип А: простые переломы. Линия перелома одиночная, отломков мало. Это самый благоприятный вариант для консервативного лечения. Может быть поперечным, косым или винтообразным.
• Тип В: клиновидные переломы. Имеется один или несколько промежуточных отломков, но контакты между основными фрагментами сохраняются. Требуют оперативного лечения (остеосинтеза).
• Тип С: сложные (оскольчатые) переломы. Кость раздроблена на множество фрагментов, контакта между основными отломками нет. Часто сопровождаются повреждением сосудов и нервов. Лечение только хирургическое.

Кроме того, переломы голени классифицируют по локализации: перелом мыщелков большеберцовой кости (внутрисуставной), диафиза (тела кости), лодыжек (голеностопного сустава). Отдельно выделяют переломы плато (суставной поверхности) большеберцовой кости, которые часто возникают при падении с высоты на выпрямленные ноги.

Диагностика перелома голени: от осмотра до КТ

Диагностика начинается с осмотра и опроса пациента. Врач оценивает:

• механизм травмы (как и когда произошло падение, удар);
• наличие деформации, отёка, кровоподтёка, патологической подвижности;
• целостность кожи (открытый или закрытый перелом);
• чувствительность и двигательную активность стопы (для исключения повреждения малоберцового нерва);
• пульсацию на артериях стопы (для исключения повреждения сосудов).

Золотой стандарт — рентгенография голени в двух проекциях (прямой и боковой). Снимок должен захватывать и коленный, и голеностопный суставы. При подозрении на внутрисуставные переломы или сложные оскольчатые повреждения назначают компьютерную томографию (КТ). КТ позволяет визуализировать мельчайшие отломки и оценить состояние суставных поверхностей.

В сомнительных случаях (например, при усталостных переломах) используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сцинтиграфию. У детей также могут применять УЗИ для выявления поднадкостничных переломов (по типу «зелёной веточки»).

Точная диагностика — залог правильного лечения. Не пренебрегайте врачебной помощью, даже если боль терпима. Нелеченный или неправильно сросшийся перелом голени может привести к хронической боли, хромоте, артрозу соседних суставов и даже инвалидности. Поэтому при любой травме ноги обращайтесь в травмпункт или вызовите скорую.